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评估,治疗和管理脓毒症患者

总结本文概述了全身炎症反应综合征(SIRS),败血症,严重脓毒症和脓毒性休克的原因,体征和症状,影响和可用的治疗方法本文还强调了减少败血症发生率的运动,并反思了减少脓毒症的努力。医疗相关感染关键词细菌感染;患者评估;脓毒症; Shock这些关键字基于英国护理指数的主题标题本文已进行了双盲审查。相关文章和作者指南请访问我们的在线档案馆wwwnursing-standardcouk并使用关键词搜索目的和预期的学习成果目标本文旨在提高对败血症的认识,使护士对这种情况有更深入的了解,对败血症患者的鉴别和治疗更有信心。阅读本文后,您应该能够:*描述标准的定义全身炎症反应综合征(SIRS),败血症,严重脓毒症和感染性休克*识别患有SIRS,败血症,严重败血症和败血症性休克的患者*了解败血症中发生的主要生理变化及其影响*描述患者的初始治疗严重脓毒症*讨论目前基于证据的治疗方法,用于治疗严重脓毒症和脓毒症患者感染休克*概述拯救脓毒症运动的主要目标*反思当前减少医疗相关感染的努力如何有助于减少败血症的发生率*确定提高临床区域脓毒症意识的策略引言脓毒症影响1800万人全世界每年(Slade等2003)从社区到急症医院的所有实践领域的护士都会在职业生涯中照顾脓毒症患者。然而,尽管这是一个常见问题,但许多护士几乎没有接受如何识别的培训正确的脓毒症患者或早期和积极治疗有助于防止病情恶化的重要性脓毒症的定义似乎也存在混淆,其中包括脓毒症,菌血症,败血症,败血症和感染性休克等多种术语。可互换使用在过去的几十年中,败血症的存活率没有显着改善(Friedman等1998)为了认识到这个问题的严重性,一项名为“拯救脓毒症”运动的国际运动目前正在进行中,该运动主要由健康改善研究所(wwwihiorg / IHI / Topics / CriticalCare / Sepsis)运行。提高世界各地对败血症的认识,促进循证护理希望通过这样做,可以显着降低败血症的死亡率定义败血症脓毒症是护士经常使用的一个词然而,过去曾有过关于败血症的定义普遍缺乏共识为了应对这种情况,1991年,来自世界各地的专家对脓毒症,严重脓毒症和感染性休克做出了明确而简明的定义,并引入了全身炎症反应综合征(SIRS)这一术语。 al 1992)定义(Bone等1992,Levy等2001,Dellinger等2004):全身炎症反应综合征(SIRS)这是身体对各种侮辱的反应,表现为以下两种或多种情况:*高温或低温> 38C或*心率> 90次/分钟*呼吸频率> 20次/分钟或PaCO ^ 2 ^(动脉二氧化碳分压)*高或低白细胞计数> 12,000或虽然SIRS反应是由败血症感染引起的,但SIRS也可能是由身体的任何重大侮辱引起的,如烧伤,急性胰腺炎,心肌梗塞或创伤护士和医生应考虑是否SIRS由感染或其他一些侮辱引起脓毒症这是一种已知或疑似感染,伴有上述两种或多种SIRS标准的证据严重败血症这是败血症(已知或疑似感染两种或多种SIRS标准),与器官功能障碍,低血压或灌注不良有关所有器官,包括心血管系统,肺,肝,肾和脑都可能受到影响 器官功能障碍的迹象是:*低血压 - 定义为收缩压*改变精神状态 - 让患者家属参与评估改变是非常重要的*没有糖尿病时的高血糖*低氧血症 - 氧饱和度(SpO ^ sub 2 ^ )*急性少尿 - 尿量*凝血功能障碍 - INR(国际标准化比率)> 15,APTT(活化部分促凝血酶原激酶时间)> 60秒或血小板*血清乳酸> 2mmol / L(方框1)器官功能障碍也可影响肝脏 - 由肝功能检查异常(LFTs)和胃肠道证实 - 肠淤滞(肠梗阻)脓毒性休克这是严重的败血症伴低血压(收缩压低于90mmHg),对充足的液体复苏没有反应(约15-20)升液()(Dellinger等2004)在决定患者是否患有败血症时,在床边要考虑的其他体征和症状是:体液平衡,原因不明的代谢酸osis(血液pH值-25 mmol / L,毛细血管再充盈或皮肤斑点减少(Levy等2001)毛细血管再充盈时间是通过向指尖施加压力,在心脏水平保持5秒,然后放出来测量的。计算手指恢复到粉红色所需的时间通常这种情况通常发生在不到两秒钟内脓毒症患者通常会有温暖的外围和正常或轻快的毛细血管再充盈,由于血管扩张而持续2秒或更短时间。重要的是要注意患有严重脓毒症的患者也可能出现凉爽的外周和更长的毛细血管再充盈时间超过2秒。这可能是由于左心室泵血力减少BOX 1血清乳酸盐尽管有同意的败血症定义,似乎有些医务人员并不知道存在这些共同的定义在Poezeeiafs(2004)研究中被询问的1,058名医生中,不超过17%就任何一个定义达成一致,并且83 p er cent说很可能经常错过败血症似乎没有任何已发表的研究探讨了护士诊断败血症的知识,但许多护士可能不了解这些常见的定义,因此可能会失败认识到患者是脓毒症所有健康专业人员需要知道有效作为一个团队工作的体征和症状对于要治疗的败血症,应首先使用共同商定的定义来识别这需要护士熟悉j符号和静脉血栓栓塞或心绞痛的症状和体征可能出现严重脓毒症的症状许多患者可能患有败血症并且没有特别患病这是流感或胸部感染患者所经历的无并发症的脓毒症。已知或疑似感染,以及两项或多项SIRS标准,但不需要住院治疗(国际脓毒症论坛(ISF)2002)有人建议一些个体在遗传上可能比其他人更容易发生严重的败血症或脓毒性休克(ISF 2002)没有单一的败血症原因,临床表现可以从简单的脓毒症到多器官衰竭和死亡的感染性休克(ISF 2002)BOX 2与败血症相关的细菌败血症的常见原因脓毒症可能是由于身体各部位感染引起的,虽然对败血症的理解可能包括血液中毒,但不需要血液培养阳性血液培养不需要大约90%的病例脓毒症是由细菌引起的(方框2),但败血症也可由病毒或真菌引起,特别是念珠菌属(Cohen等2004)感染是患者入院的一个主要原因,有些患者可能会感染而在医院(卫生署(DH)2003)感染可以在任何身体系统中找到可导致败血症的最常见感染源是:* R呼吸道 - 社区获得性或医疗保健相关(医院内)肺炎*腹腔内感染可能由憩室炎,阑尾炎,穿孔肠和缺血性或坏死性肠道引起*中枢神经系统 - 如脑膜炎*泌尿生殖系统 - uro - 败血症是一种可能由泌尿系统阻塞或导管相关感染引起的感染 *皮肤伤口感染,蜂窝组织炎或皮肤和软组织的坏死性感染,组织快速破坏,如坏死性筋膜炎*血管内导管 - 任何有创导管,例如中心静脉导管或外周套管免疫系统受损的患者罹患败血症的风险增加有风险的人包括非常年轻,免疫系统尚未完全发育的老年人,其免疫系统因衰老过程而变弱,脾脏切除术或正在接受放疗或化疗的患者,以及患有糖尿病,癌症,人体免疫机能丧失病毒(HIV)或后天免疫机能丧失综合症(艾滋病)的患者(ISF 2002)身体对败血症的反应了解发生的变化严重脓毒症的身体有助于提醒自己在正常免疫反应细胞d期间发生的变化由细菌,病毒,化学试剂或创伤引起的感染所产生的炎症产生相同的非特异性防御​​反应无论原因如何,炎症都有三个基本阶段:血管舒张和血管通透性增加;吞噬细胞的迁移;和组织修复(Tortora和Grabowski 2000)血管扩张为受损区域带来更多的血液,增加的渗透性使吞噬细胞和抗体从循环中传出凝血级联也被激活凝块形成是正常免疫反应的一部分,并且可能是身体试图将任何入侵生物限制在身体的一个区域(Ahrens和Vollman 2003)这种炎症反应和凝血系统的激活被设计用于修复受损组织并防止进一步损伤炎症是对各种各样的正常生理反应侮辱,并且通常身体将炎症限制在感染的局部部位严重脓毒症然而,在整个身体中产生夸大的,过度的炎症反应各种炎症介质如组胺,前列腺素和细胞因子,包括肿瘤坏死因子( TNF)和白细胞介素释放到循环中这些引起广泛的血管血管广泛扩张导致血压骤降(图1)毛细血管变得更具渗透性,允许液体从循环中渗出。这会产生低血容量,可进一步降低血压凝血系统也会被激活并产生小血栓(微血栓)小血管中的形态(图2)这些血栓会干扰血液流向组织和器官,并伴有低血压和低血容,可导致器官衰竭。图1血管舒张图2小血管中微血栓的形成身体将试图通过纤维蛋白溶解来分解任何血凝块,并且还会释放抗炎介质以抵消炎症介质(Balk等2004)。然而,在严重脓毒症患者中,纤溶酶原激活物抑制剂的释放抑制了纤维蛋白溶解( PAI),可以防止微血栓的破坏。炎症和促凝血反应非常持久,使身体无法恢复体内平衡内皮,血管的最内层,也在炎症反应中起重要作用。在败血症中,内皮被激活然后受损内皮释放一氧化氮(NO)这也导致小血管扩张(Balk等2004)脓毒症严重脓毒症的死亡率高达28-50%(Angus等2001),英格兰每年约有21,000例严重脓毒症。威尔士(国家临床卓越研究所(NICE)2004)脓毒症是非常常见的,因为它经常被认可,其发病率可能甚至高于目前记录的因肺炎而死于败血症的患者可能有他或者由于严重的败血症或脓毒性休克,她的死因记录为肺炎而不是多器官衰竭(Ahrens和Vollman,2003年)严重脓毒症患者的治疗对于NHS Th来说是昂贵的。这些患者通常需要在重症监护室(ICU)长期停留,以及多种支持疗法,如机械通气,肾脏支持(血液滤过)和呼吸治疗旋转床 它们占所有ICU病床天数的46%,2002年英国ICU每日平均费用为1,232(NICE 2004)随着未来败血症发病率估计增长,这种成本负担似乎会增加每年15%(Angus等2001)这是因为人口老龄化,新型手术以及中心静脉导管,机械呼吸机和血液滤过等医疗技术,所有这些都使患者面临败血症的风险抗生素耐药性也可能是一个促成因素(Angus等2001)从严重疾病中恢复可能是一个漫长而缓慢的过程患有严重脓毒症的重症患者是最患病的患者,因此最有可能经历最长的恢复期Montuclard et al(2000)发现,在出院一年后的一组ICU老年幸存者中,26%难以从椅子或床上转移,23%难以洗澡,15%难以上厕所任何努力尽早诊断严重脓毒症并提供及时和积极的治疗可能意味着患者到达ICU时患病的次数较少,可能导致住院时间缩短,恢复期较短。拯救脓毒症运动高死亡来自严重脓毒症的比率引起了全世界许多重症监护协会的联合反应2002年10月,欧洲重症监护医学会,重症监护医学会和国际脓毒症论坛正式启动了拯救脓毒症运动。是一项国际努力,旨在迅速改善严重脓毒症患者的护理标准。该运动的主要目的是(Dellinger等2004):*提高医护人员对脓毒症,严重败血症和感染性休克的认识,以及普通公众*制定基于证据的严重脓毒症管理指南*确保制定指南i nto为脓毒症患者创建全球护理标准*在2004年基于证据的指南发布后的五年内,将全世界败血症的死亡率降低25%护士必须了解基于证据的证据准则,因为他们的角色对于运动的成功至关重要护士处于理想的位置,以确定患者发生败血症的初步迹象,并且治疗越早开始,病情传播的可能性越小,导致器官功能障碍或衰竭( Ahrens和Juggle 2004)治疗严重脓毒症当治疗创伤患者时,伤后第一个小时被称为“黄金时段”,因为在此期间给予或未给予的治疗会对他们的生存产生重大影响,以及患者最终如何变得在接下来的几小时和几天内(美国外科医师学会(ACS)1997)用氧气和静脉输液快速治疗可防止继发性损伤由于缺氧和低血压导致的线虫,从而降低死亡率和发病率严重脓毒症的患者有一个机会的早期窗口,其中积极的治疗可以影响生存和疾病的严重程度(Ahrens和Tuggle 2004)能够治疗患者严重脓毒症发作后的“黄金时段”,我们必须首先能够自信地认识到患有严重脓毒症或脓毒性休克的患者需要照顾高依赖性单位(HDU)或ICU研究表明患者入院时来自病房的ICU通常不及早转诊,有时会在病房接受次优护理,这可能会增加他们的死亡率(McQuillan等1998)Vincent等(2002)表明,一些脓毒症患者被认识到晚期并且未得到适当的治疗转移到ICU任何一般病房或初级保健机构的病人引起关注或触发预警评分的患者,一种id方法对重症监护外展小组(McArthur-Rose 2001)开发的危重病患者进行治疗,应首先使用气道,呼吸,循环,残疾(A,B,C,D)方法进行评估(朴茨茅斯大学,2003年)系统方法确保按重要性评估和管理危及生命的问题 这是基于这样的理由:患者的气道应始终在其他任何事情之前进行评估和管理,因为在呼吸困难(B)或循环(C)之前阻塞的气道会杀死患者在气道被管理后患者的呼吸应该是循环前评估2004年3月,存活脓毒症运动制定了严重脓毒症患者管理的综合指南(Dellinger等2004)诊断后1小时内的初始治疗*进行生命体征的基线观察:呼吸率,血氧饱和度(SpO) ^ sub 2 ^),毛细血管再充盈时间,心率和血压考虑患者的意识水平 - 他或她是警惕还是昏昏欲睡?意识水平由ABCD方法的D表示,并指中枢神经系统的残疾*通过面罩给予补充氧疗,以达到SpO ^ sub 2 ^> 95%*获取血液标本:乳酸,全血细胞计数,尿素和电解质,葡萄糖,肝功能检查,凝血筛和血培养(方框3)*给予静脉内广谱抗生素治疗严重脓毒症应在诊断后一小时内给予抗生素治疗(Dellinger等2004)给予提示与抗生素治疗延迟的患者相比,抗生素治疗可使死亡率降低10-15%(Wheeler和Bernard,1999年)*任何乳酸水平高于4mmol / L的脓毒症患者即使患有严重的败血症,也应该被认为是严重的败血症。或者她的血压在他或她的正常范围内*如果收缩压比患者的正常血压低40mmHg,给予静脉输液挑战通常是液体挑战500毫升给予超过5至10分钟(朴茨茅斯大学2003年)*如果患者保持低血压,考虑插入中心静脉导管,并继续静脉输液挑战,以达到8-12mmHg的中心静脉压(CW) 15-20升之后可能需要血管收缩药物,如去甲肾上腺素(去甲肾上腺素)BOX 3血培养*插入带有一小时尿道的导尿管,可以测量每小时的尿量,并获得液体挑战并保持低血压尿液样本严重脓毒症的持续管理*观察患者 - 对生命体征进行半小时观察,每小时测量尿量*来源控制 - 应对每位患有严重脓毒症的患者进行检查,以确定感染的来源或焦点。导致败血症如果确定了来源,应采取措施控制或消除它(Dellinger等2004)手术对于肠梗阻或缺血和坏死肠,清除感染或坏死组织,引流脓肿和切除感染的静脉导管都是源控制的实例源控制应在初次复苏后进行,因为它可以防止进一步的器官损伤并提高患者的生存机会*考虑将患者转诊并转移至HDU或ICU新疗法在过去的五年中,已经出现了一些新的疗法,可以显着提高严重脓毒症的存活率早期目标导向疗法根据Rivers等人(2001)在美国进行的一项研究结果,早期目标导向治疗是严重脓毒症患者早期和积极复苏的一种形式。该研究表明,如果患有严重脓毒症的患者入住事故和急诊部门进行了积极的复苏,包括测量中心静脉血氧饱和度在诊断的前六个小时,他们的生存机会增加了16%(Rivers等2001)早期的目标导向治疗方案应该用于患有严重脓毒症但仍保持低血压的患者(收缩压65mmHg如果不能在接受多达2升液体后,开始使用去甲肾上腺素(去甲肾上腺素)输液。插入一个特殊的中心静脉导管(图3),可以测量静脉血的氧饱和度,在导管尖端所在的腔静脉中(图4)中心静脉血氧饱和度的正常值约为75% 中心静脉血氧饱和度代表输送到组织的氧气和组织消耗的氧气之间的平衡。返回心脏右侧的静脉血的正常饱和度大约为75%,因为组织通常消耗或提取大约输送氧气的25%一些患有严重脓毒症的患者中心静脉血氧饱和度远低于75%,这表明组织缺氧并且补偿提取的氧气比正常情况多(Ahrens和Tuggle 2004)Rivers et al(2001)旨在保持中心静脉饱和度> 70%以确保组织和器官获得足够的氧气如果患者饱和,那么尽管不可能在病房内完全进行早期目标导向治疗区域,可以及时识别有严重脓毒症的患者,他们有资格进行早期目标导向治疗,并给予抗生素患者转移是有组织的,病房转移是有帮助的,以确保抗生素立即开始,血液检查和血液培养,并仔细监测患者的生命体征,观察任何恶化的迹象Ward护士在告知这些患者的重症监护外展团队方面也起着关键作用。有资格进行早期目标导向治疗的患者,其收缩压仍为4mmol / L(Rivers et al 2001)活化蛋白C活化蛋白C是一种天然的由人体制造的蛋白质,既是一种抗凝血剂又是一种抗炎剂。它通过阻断细胞因子的释放来促进纤维蛋白溶解和抑制血栓形成以及减少炎症这将是抵抗多重小血栓和广泛炎症的完美疗法。败血症,但身体,能够在严重脓毒症中将蛋白C转化为活化蛋白C.因为败血症会降低产生凝血酶的能力,这是一个必要的过程(Yan et al 2001)一项名为Prowess试验的随机对照试验(Bernards等2001)比较了活化蛋白C与安慰剂治疗的用途严重脓毒症/脓毒性休克患者结果显示,活化蛋白C治疗的患者更容易存活。活化蛋白C组的死亡率比未接受活化蛋白C组的患者低6%。活化蛋白C是被称为drotrecogin alfa(激活)并已被NICE(2004)评估现在推荐,forò用于患有严重脓毒症导致多器官衰竭(即两个或更多主要器官衰竭)的成年患者,以及谁正在提供最佳的ICU支持,(NICE 2004)活化蛋白C可能潜在地增加出血风险,并且在某些患者中可能是禁忌的。活化蛋白C是一种相关性非常昂贵的治疗费用70公斤的患者费用是4,905(NICE 2004)然而,虽然价格昂贵,但使用活性蛋白C治疗可能会减少ICU的住院时间。将病人留在ICU的平均每日费用估计为1,232 2002年(NICE 2004)图3用于监测中心静脉血氧饱和度的中心静脉导管图4在早期目标导向治疗中测量静脉血氧饱和度降低败血症的发生率一些患者因在医院时获得的感染而患上严重的败血症十分之一NHS医院患者每年受到医疗保健相关感染(HCAI)的影响(DH 2003),国家审计署(2000)估计这些患者的费用为每年10亿。这些感染中最常见的是尿路感染,这是由于留置导尿管和肺炎DH,(2003)文件Winning Ways指出,减少HCAI的基于证据的对策尚未实施e在大多数医院中,护士必须继续努力,积极参与减少HCAI的数量,因为这可能会导致更少的患者在医院中发生脓毒症Ahrens和Tuggle(2004)认为提高HCAI可能也是有益的。公众,拯救脓毒症运动的意识和发展败血症的警告信号,就像公众了解心脏病发作的迹象一样,并敦促寻求及时的医疗护理 这可能有助于实现减少死亡率的运动的主要目的。结论败血症是一种常见病,可能致命。对败血症,SIRS,严重败血症和感染性休克的体征和症状的充分了解是迅速认识的关键每个怀疑患有严重败血症的患者都应该采取血液乳酸水平的血液在严重脓毒症患者中,早期积极治疗和遵守循证指南可以帮助挽救生命此外,减少HCAI的努力可以帮助减少严重脓毒症的发病率NS306 Robson W,Newell J(2005)评估,治疗和管理败血症患者护理标准19,50,56-64接受日期:2005年6月24日超时1反思您对全身炎症反应综合征的理解(SIRS),败血症,严重败血症和感染性休克如果您必须向初级同事解释这些术语,您会说什么?想想你患有败血症的患者,他们有什么体征和症状以及他们接受了什么治疗?超时2反思下面的情景,并考虑这些患者是否患有败血症,严重败血症或感染性休克,并列出您的答案的原因:1玛丽已经51岁并且已被全科医生治疗过去的胸部感染一周今天她已经恶化并回到了GP,后者立即叫救护车她到达A&E部门的迹象和症状是:*呼吸频率:28 *氧气饱和度:氧气饱和度为60%*脉冲:每分钟124次*血压:140 / 63mmHg *体温:359℃*白细胞计数:9,000 2艾伦是一名71岁的男性,七天前进行剖腹手术病房护士照顾他,并联系了重症监护外展团队艾伦在医院预警评分为5分他的症状和体征是:*呼吸频率:26 *脉搏:每分钟105次*血压:89 / 56mmHg *尿量:连续两小时输出25ml *昏昏欲睡但是响应声音*温度:384C *白色电池nt:18,000 *全血计数显示他的血小板是76(第64页上的答案)超时3想想你如何开始向亲戚解释他或她的亲人已经患上严重的败血症导致多器官衰竭并且已经被转移到重症监护室考虑对败血症的理解以及亲属可能会问的问题超时4访问以下网站:wwwihiorg / IHI / Topics / CriticalCare / Sepsis wwwsepsisforumorg wwwsurvivingsepsisorg(上次访问时间:2005年8月10日)您可能会发现为您的临床区域下载一些有用的资源超时5 Veronica两天前接受了克罗恩病的剖腹手术今天她有严重的腹痛她的观察结果是:*呼吸频率:32 *脉搏:每分钟137次*血压:90 / 46毫米汞*尿量:20-22毫升/小时,两小时*温度:386C该患者是否有严重的败血症?应该立即给予什么治疗?病房里的医生是一名新合格的预登记管理人员,并询问您有关提出流量挑战,多少和多快的建议?您应该为该患者实现什么样的血压和尿量?一些医院已经引入了患者组的指导,以使护士能够在某些情况下进行液体推注,例如低血压和低尿量。反思这种情况的风险和益处,以及它如何有助于治疗病房或其他地方的脓毒症患者初级卫生保健?超时6列出您可能采取的措施,以提高对败血症的认识,并防止它在您的实践领域发生。考虑在ICU,HDD或A&E中度过一天,以了解有关严重败血症患者的更多信息检查他们的笔记并反思他们如何呈现,如何达到诊断,哪些器官系统受到影响以及他们接受了什么治疗超时7现在你已经完成了文章,你可能想写一个练习档案指南在第68页超时的答案活动2 1玛丽有败血症她感染了三种全身炎症反应综合征(SIRS)标准还有呼吸功能障碍的证据,因为她需要60%的氧气并且她的饱和度仍然很低2艾伦有严重的败血症,可能是感染从他的伤口或胸部 他满足SIRS标准,因为他的生命体征是:体温38C,脉搏超过90,呼吸频率高于20有器官功能障碍的迹象,低血压表明心血管问题,低尿量表明肾功能损害和低血小板指示凝血功能障碍参考文献Ahrens T,Tuggle D(2004)Surviving heavy sepsis:早期识别和治疗重症监护护士24,5,Suppl,2-13 Ahrens T,Vollman K(2003)严重脓毒症管理:我们做得够吗? Critical Core Nurse 23,5,Suppl,2-15 American College of Surgeons(1997)Advanced Trauma Life Support Student Manual American College of Surgeons,Chicago IL Angus DC,Linde-Zwirbie WT,Lidicker J et al(2001)Epidemiology of severe在美国的败血症:分析发病率,结果和相关的护理费用重症监护医学29,7,1303-1310 Balk RA,Ely EW,Goyette RE(2004)Sepsis Handbook Thomson Advanced Therapeutics Communications'“,范德比尔特大学学院Medicine纳什维尔,田纳西州TN Bernard GR,Vincent JL,Laterre PF等人(2001)重组活化蛋白C治疗严重脓毒症的功效和安全性新英格兰医学杂志344,10,699-709 Bone RC,Balk RA,Cerra FB et al(1992)美国胸科医师学会/重症监护医学协商会议:脓毒症和器官衰竭的定义以及脓毒症创新疗法的使用指南Chest 101,6,1644-1655 Cohen J,Brun-Buisson C,托雷斯A,约根sen J(2004)脓毒症感染的诊断:基于证据的综述重症监护医学32,11,S466-S494 Dellinger RP,Carlet JM,Masur H等(2004)Surviving Sepsis Campaign指南,用于治疗严重脓毒症和败血症休克危重护理医学32,3,858-873卫生部(2003)获奖方式:共同努力减少英格兰的医疗保健相关感染文具办公室,伦敦爱德华兹S(2001)休克:其生理影响的类型,分类和探索紧急护士9,2,29-38 Friedman G,Silva E,Vincent JL(1998)脓毒性休克的死亡率是否随时间而变化?重症监护医学26,12,2078-2086国际脓毒症论坛(2002)促进更好地理解脓毒症wwwsepsisforumorg(上次访问时间:2005年8月11日)Levy MM,Fink MP,Marshall JC等(2001)SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS国际脓毒症定义会议重症监护医学31,4,1250-1256 McArthur-Rose F(2001)重症监护外展服务和早期预警评分系统:文献综述高级护理杂志36,5,696-704 McQuillan P,Pilkington S,Allan A等(1998)在进入重症监护室之前对护理质量进行机密调查英国医学杂志316,7148,1853-1858 Montuclard L,Garrouste-Orgeas M,Timsit JF,Misset B,DeJonghe B ,Carlet J(2000)老年患者长期重症监护病房的结果,功能自主性和生活质量问题重症监护医学28,10,3389-3395国家审计署(2000年)获得的医院管理和控制Englan的急性信托感染d文具办公室,伦敦国家临床卓越研究所(2004年)Drotrecogin alfa(激活)用于严重脓毒症技术鉴定84 NICE,伦敦Poeze M,Ramsay G,Gerlach H,Rubulotta F,Levy M(2004)国际败血症调查:关于脓毒症的医生知识和感知的研究重症监护8,6,R409-R413 Rivers E,Nguyen B,Havstad S等(2001)早期目标导向治疗治疗严重脓毒症和感染性休克新英格兰Medicine 345,19,1368-1377 Slade E,Tamber PS,Vincent JL(2003)The Surviving Sepsis Campaign:提高认识以降低死亡率Critical Care 7,1,2-2 Tortora GJ,Grabowski SR(2000)原理解剖学和生理学第九版John Wiley&Sons,纽约纽约朴茨茅斯大学(2003)急性生命威胁事件识别和治疗(ALERT(TM))课程手册第二版普兹茅斯大学朴茨茅斯Vincent JL,Abraham E,Annane D,Bernard G,Rivers E,Van den Berghe G. (2002)降低败血症的死亡率:新方向重症监护6,Suppl 3,S1-S18 Wheeler AP,Bernard GR(1999)治疗严重脓毒症患者新英格兰医学杂志340,3,207-214 Van SB,Helterbrand JD ,Hartman DL,Wright TJ,Bernard GR(2001)低水平的蛋白C与严重脓毒症的预后不良有关 胸部120,3,915-922作者Wayne Robson是护士顾问重症监护室,Julian Newell是高级护士,事故和急诊部门,切斯特菲尔德皇家医院NHS基金会信托,德比郡电子邮件:

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