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超重和肥胖儿童的家庭干预和治疗

通过Lake,Karen跟随彼得堡试点FIT-OK项目的进展,因为他们试图解决日益严重的儿童肥胖问题背景儿童肥胖与不良健康结果有关,身体和心理社会研究都将儿童肥胖与心血管危险因素联系起来,1,2,3以及胰岛素抵抗综合征4肥胖青少年更容易成为肥胖成人5,6,7,8由于肥胖和超重儿童的数量增加,9,10儿童肥胖是公共卫生的优先事项,现在是公共服务协议(PSA)目标11本文概述了在彼得伯勒开展的一项治疗肥胖儿童的试点项目2004年,成立了一个多机构“儿童肥胖行动小组”该小组的职权范围是制定一项战略来帮助解决儿童肥胖问题该战略包括三个主要领域:儿童肥胖的预防,监测和治疗在治疗方面,该小组确定缺乏专科医生管理肥胖儿童的服务对文献的回顾强调,将父母和孩子聚集在一起,并让一方父母参与一项计划,对于治疗肥胖和超重儿童是有效的12,13考虑到这一点,为专家团队编写了一份提案,该项目名为FIT-OK(家庭干预和超重和肥胖儿童的治疗)项目负责人申请并获得了皇后护理学院(QNI)的15,000英镑奖项FIT-OK试点于2005年12月启动并于10月完成2006 FIT-OK的目标和目标该项目主要旨在通过以下方式促进肥胖和超重儿童的家庭更健康的生活方式:提高家庭对肥胖的认识并提高孩子的自尊FIT-OK团队以团队为首的团队项目负责人,由四名FIT-OK'培训师',两名健康访客,一名学校护士和一名营养师技师组成,专家团队成员包括:一名儿科饮食itian,两名体育专家和一名儿童学习障碍支持工作人员可根据需要提供咨询专家,包括肥胖症顾问和儿科医生FIT-OK计划一旦一个家庭被接受参与该项目,FIT-OK'培训师'承担最初的评估包括记录家庭生活方式和食物摄入量的历史,孩子和父母的期望,孩子的自尊水平和基线人体测量值儿童和父母随后参加了Arthur Mellow Village College的当地专科儿童健身房(AMVC)他们的健康测试FIT-OK团队设计了健康饮食和体育活动等目标,这些目标与家人达成一致。培训师的角色是激励和支持家庭实现他们的每周目标,孩子和参与的家长参加每周一次或两次健身房体育活动计划旨在实现可持续发展和健康与家庭生活相关的例子包括每天遛狗15分钟以及步行上学和下学方法2005年12月,符合以下标准的17名儿童被接受参与该项目:*年龄4-16岁* 91或98 BMI百分位数14 *一位愿意参加的家长*家庭必须愿意改变孩子被接受参与该项目,因为他们在2005年12月至2006年5月期间被提交样本最初接受该项目的17名儿童,76%(n = 13 )由专业人士转介,23%(n = 4)通过父母自我转介在最初几周,一名儿童退出该项目,另一名儿童在两个月后退出,留下15名儿童基线时的平均BMI z评分为31 (SDS范围22-47)大多数孩子是白人英国人,一个孩子来自白人和非洲裔加勒比族裔背景。项目中孩子的平均年龄为124岁,他们的体重从58公斤到177公斤五个孩子在他们的基线测量中自尊心很低很少有孩子参加任何体育锻炼,没有一个孩子每天吃五个推荐的水果和蔬菜健康和合并症几个孩子患有合并症,其中包括:股骨骺滑倒,关节疼痛,哮喘加重,甲状腺功能减退,学习障碍,运动障碍和自闭症数据收集儿童的测量是在基线O,3个月和6个月时进行的 这些包括:*体重*身高* BMI百分位数(年龄和性别特定)*腰围*手臂和大腿围*健身测试*水果和蔬菜摄入量*自尊为了尽量减少观察者内部和观察者间的偏差,同样的训练师测量同一个孩子使用相同的技术和设备健身测试是多阶段的,其中孩子必须及时运行20米的“穿梭”并伴有音频“哔哔”,直到孩子的哔哔声太快这个测试用于估计孩子的最大耐力并测试他们的有氧能力在基线体能测试中,86%(n = 13个中的15个)儿童被归类为“非常差”类别,一个孩子得分“差”结果15名儿童完成了3个月,其中13名完成了6个月从15名儿童中,60%(n = 9)的BMI z评分略有下降这些儿童保持在98或以上(肥胖)类别)体重减轻是相关的小的,最大的减重是5公斤总体而言,孩子确实改变了他们的生活方式,并继续定期去健身房40%(n = 6)略微增加他们的BMI z得分在那些体重增加的孩子中,三个孩子有学习障碍和一个孩子患有甲状腺机能减退学习障碍的孩子确实参加了健身房并且工作得相当努力剩下的其他两个孩子没有医疗问题但他们的健身房出勤率较低自尊在最终测量中,84%(n = 11)13个人中的自尊心增加一个孩子辍学并没有重复问卷调查,一个孩子保持不变,一个孩子自尊心较低;同样的孩子也体重增加有些孩子无法完成罗森伯格调查问卷15为了解决这个问题,该团队设计了一个图片问卷,要求孩子们指出哪个“面孔”代表了他们今天的感受以及他们对自己身体的感受。项目结束时“更快乐”的表情水果和蔬菜的摄入量/身体活动儿童被要求在基线完成为期三天的食物日记。在此基础上,儿科营养师提供了饮食计划限制食物日记,但是食物摄入的潜在报告不足16在最后的父母/子女调查中,15%中有80%(n = 12)报告他们增加了他们的水果和蔬菜消费量很难确定日期是多少,作为日记有时不完整80%(n = 12)的15名儿童报告说他们的生活方式“更加活跃”自项目结束以来,两个家庭继续经常使用儿童n健身房从重复健身测试的儿童中,8人中875%(n = 7)的平均健康状况提高了33%有7名儿童没有参加最后的健康测试人体测量69%(n = 9)儿童大腿围减少平均36cm 15%(n = 2)增加29cm两个孩子保持不变,两个没有重复测量46%(n = 6个,13个)手臂周长减少平均27厘米,46%(n = 6)增加18厘米;一个孩子保持不变腰围是中枢性脂肪堆积的有用标志腰围与代谢并发症的风险增加有关“使用脐带作为标记进行测量”,因为这对于超重儿童更容易53% (n = 7)儿童腰围减少平均24cm 46%(n = 6)平均增加35cm有两个孩子没有重复测量定性数据:父母说什么超过一半的父母改变了他们的自己的生活方式,并为他们的孩子充当榜样有些父母以前没有去过健身房,真的很喜欢它。大多数父母说他们感觉好些,一位父亲说:?可以关掉工作'参与项目影响了其他家庭生活领域,甚至改变了父母的前景在一个案例中,一位母亲每天减少60至10支烟的吸烟量她承认她还有很长的路要走孩子们开始做什么在项目结束时,孩子们报告了关于去健身房的积极评价我没有得到如此膨胀[13岁的男孩]我和我的朋友可以跑得更多,[12岁的男孩]我感觉好些,[12岁的女孩]主要发现* 60%(n = 9)他们的BMI z评分降低了40%(n = 6 )增加了他们的BMI z评分* 80%(n = 12)增加了水果和蔬菜摄入量* 80%(n = 12)增加了体力活动* 86%(n = 13中的15)在基线体能测试中得分非常低,一个孩子得分差,一个孩子没有参加基线测试* 875%(n = 7个,共8个)参加了重复健身测试,并且他们的健康水平提高了33%一个孩子减少了,七个没有参加* 84% (n = 11)自尊心增强,两个没有重复测试,一个人同样,一个孩子报告自尊心较低范围和限制试点仅包括少数儿童在短时间内少数民族儿童群体代表性不足数据,如食物日记是一种自我报告的措施,因此包含潜在的偏见:家庭可能过度或低报纳入标准被证明既是优势又是弱点这意味着大多数儿童都可以被纳入接受复杂需求和医疗问题的儿童被接受然而,这些儿童在降低其BMI百分位方面似乎最不成功这可能影响了整体结果计划。未来FIT-OK是彼得伯勒第一个针对肥胖儿童的家庭项目我们希望将该项目纳入主流;正在与所有机构进行讨论我们会建议一些小的修改,例如审查接受标准,以及严重肥胖和复杂需求的儿童是否适合;采用队列方法,让几个家庭同时开始这将为同伴支持提供更多机会除了个人建议之外,它还有助于在整个计划期间提供小组营养课程建议类似计划的提示该项目可以适应其他领域项目的成功归功于多机构团队,特别是体育培训师和营养师虽然我们使用专业的儿童健身房,但任何体育馆或社区场地都可用于设置赛道或其他活动会议的时间非常重要,因为它需要在放学后和工作之间,当父母和孩子都可以参加时,团队成员需要在工作时间保持灵活性团队成员在伦敦Cafe Royal学院获得女王护理学院奖2006年6月Christine Hancock,右三,颁发了11岁的史蒂文奖,使用健身房的设备参考文献1 Freedm DS,Scrinivasan SR,Burke GL,Shear CL,Smoak CG,Harsha DW,Webber LS,Berenson GS儿童和青少年身体脂肪分布与高胰岛素血症的关系; 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