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补充和替代医学:伦理,理论和实践:第一部分

By Wai,Mara第二部分将出现在2006年1月/ 2月的Viewpoint什么是补充和替代医学?补充和替代医学(CAM)是一个分类术语,用于描述一系列医疗和保健系统和/或治疗方式,实践和产品,目前不被认为是传统医学的一部分 - 传统上由医生和专职医疗人员(如物理治疗师,心理学家和护士)(Caspi等,2003;国家补充和替代医学中心[NCCAM],2005)1998年,美国国立卫生研究院(NIH)认可CAM用作替代医疗策略和补充或补充医疗保健策略单独使用的CAM疗法通常被称为“替代”,而当用于常规药物时,它们通常被称为“互补”(NCCAM,2005)国家补充和替代医学中心(NCCAM)由NIH制定,旨在解决日益增长的信息和实践问题。消费者对CAM的需求NCCAM将CAM疗法分为以下五类(Flaherty&Takahashi,2004)。截至2001年,超过350种疗法符合CAM标准(Milden&Stokols,2004)被认为是随着新的医疗保健策略的出现以及CAM治疗被证明是安全,有效的,并被用于传统医疗保健,CAM正在不断发展.CAP治疗的类型替代医疗系统替代医疗系统建立在完整的理论和实践系统之上独立于美国使用的传统医学方法的两种最流行的替代医疗系统是传统中医(TCM)和印度的阿育吠陀医学TCM是基于Chi的概念,Chi是生命力量贯穿大自然的一些中医治疗策略包括针灸,穴位按摩和中草药这些治疗方式中的每一种被用来减少生命力(或Chi)失衡,被认为是特定器官系统中可能出现的特定问题的原因。其他常用的中医治疗策略来平衡Chi包括气功(发音为“chee gung”)和太极拳,这两个中国运动策略阿育吠陀包括古印度治疗技术,一般基于三种主要身体类型的分类阿育吠陀哲学假定个人的心理,情感和身体素质可以分为这三个身体之一类型总体而言,个体所拥有的品质总和通常代表一种或两种体型每种体型与特定疾病相关以及促进健康的治疗策略阿育吠陀对饮食和生活方式的建议在三体之间有所不同类型和阿育吠陀疗法策略强调定期排毒和清洁所有生理系统ems另一种治疗方法的另一个例子是顺势疗法该系统采用天然,未合成的草药,来自植物,矿物质和其他天然物质。经典顺势疗法基于使用微量天然物质更大剂量的疗法产生类似于被治疗疾病的疗法顺势疗法将这种匹配过程的基本原则定义为“类似法则”,类似于免疫原则心身干预心身干预是基于关于身体健康受到心灵影响的观念心身干预采用各种技术来提高心灵影响生理症状和功能的能力冥想和祷告是两种广泛使用的心身干预策略 其他类型的身心干预包括图像(使用想象力来实现目标,放松情境)以促进放松和治疗;生物反馈(使用电子设备通过使用视觉或音频反馈来监测心率,血压,肌肉张力和其他参数,这有助于有意识地控制这些生理功能);瑜伽(身体姿势练习,呼吸技巧,冥想和清洁技巧);和太极拳(缓慢,谨慎的运动,由一系列从一个到另一个平稳运动的姿势组成)基于生物学的疗法基于生物学的疗法使用草药,食物和维生素等物质来促进愈合或影响健康症状的变化和/或功能性生物疗法的实例包括治疗剂量的维生素,特殊饮食和草药产品Macrobiotics是一种特殊饮食术语,遵循古老的平衡原则,其中TCM基于Macrobiotic饮食包括特定的饮食和生活方式饮食成分长寿药强调使用全谷物,豆类,蔬菜,水果,坚果和种子等未加工食品。这种特殊饮食可以避免肉类,乳制品,某些蔬菜和加工食品。长寿系统也强调维持均衡生活方式,考虑身体活动和精神面貌Megavitam等因素的重要性治疗是使用大剂量维生素的生物学治疗的另一个例子 - 有时每天多达数百粒 - 或静脉输注高剂量维生素,用于治疗疾病在大剂量维生素治疗中,维生素的使用是剂量超过推荐每日允许量(RDA),有时高达RDA剂量的10倍。大剂量维生素和大剂量疗法通常基于认为摄入某些维生素和矿物质的量大于RDA批准可能会减少的预防性使用手术和身体为基础的方法手法和身体为基础的方法基于触摸和/或操纵或运动身体的一个或多个部位按摩疗法是一种包含各种各样的方法的例子利用手部操作软组织的技术按摩治疗方法旨在释放肌肉紧张和改善血液循环或淋巴流脊椎按摩疗法是一种治疗和保健系统,使用脊柱操纵,称为调整,以纠正医疗条件和促进健康能量疗法能量疗法采用被认为是围绕和穿透人体的能量场的概念从业者旨在平衡患者的能量领域,以促进和恢复健康,并缓解疼痛等症状。这些技术由使用自己的能量场(称为“生物场”)或“CM”来影响他们的变化的从业者进行。患者的人体能量场通过能量转移和操纵患者的人体能量场,从业者可以解除和重新平衡患者的能量场,从而促进他或她的整体健康能量疗法的例子包括灵气和气功灵气是基于这样一种信念,即每个人都可以获得无限量的“生命力量”,以改善健康状况提高生活质量一个简单的学习技巧,灵气从业者通常会将手放在患者身上(灵气也可以在没有身体接触的情况下完成),将能量通过能量场的受影响部分并向其充电能量齐中,一种中医能量疗法,通常被定义为“ChL的培养”这是一个涉及能量运动的运动系统,用于平衡能量,最终被理解为停止和逆转疾病齐全结合集中注意力通过简单的动作和平衡的呼吸以可控的方式进行摄影许多CAM方法可以被描述为强调“整体主义”,它将个人的健康视为他或她的身体,心理,情感,社交,和精神方面(Caspi等,2003) 某些CAM模式使用仅针对“整个”系统的这些方面之一的治疗干预,并且治疗的效果可能会或可能不会被认为影响“整体”Barret等人(2000)发现患者以及采用替代疗法的保健医生强调了对其医疗保健实践采取整体方法的重要性;这与治疗“众多生物医学属性的复合物”的传统医学观点形成对比(Barrett等,2000)CAM在美国使用新兴文献描述了个体使用CAM的急剧增长(Barrett等,2000; Cassileth,1999; Chatwin&Tovey,2004)迄今为止,关于成年美国人使用CAM的最全面和可靠的发现来自2002年版的全国健康访谈调查(NHIS),这是一项针对代表性样本的年度研究。美国人关于他们的健康和疾病相关经历2002年版的NHIS调查纳入了有关CAM的详细问题,包括CAM治疗的广泛列表,可能使用CAM治疗的各种健康状况和疾病,以及CAM使用的原因和对CAM治疗的满意度2002年调查的研究结果显示,估计有36%至62%的成年人在12个月内使用过某种形式的CAM治疗或调查(Barnes,Powell-Griner,McFann,&Nahin,2004)关于CAM使用流行的另一项研究发现,美国的替代医学用途从1990年的338%增加到1997年的421% - 约629百万人(Eisenberg等,1998)这一估计数超过60%的人数超过60%(Barrett等,2000; Berman,Bausell,&Lee,2002)在2002年NHIS调查中发现的10种最常用的CAM疗法包括:*专门为自己的健康使用祷告(43%)*其他人为自己的健康祷告(244%) *天然产品(189%)*深呼吸练习(116%)*参加祈祷组,为自己的健康(96%)*冥想(76%)*脊椎按摩治疗(75%)*瑜伽(51%)*按摩( 50%)*基于饮食的疗法(35%)虽然发现CAM被各种背景的人使用,但根据NHIS调查,CAM的使用更多:*女性与男性*老年人与年轻人*年龄较大的人教育水平*过去一年住院的患者*前吸烟者,与当前吸烟者或从未吸烟的人相比在更密切地检查CAM的使用时,注意到特定的使用模式(Barrett等,2000; Sleath,Rubin,Campbell ,Gwyther,&Clark,2001)在使用人体治疗方法中观察到最大的性别差异尤其是关于因健康原因而特别使用的祷告,女性比健康原因更多地为健康原因祷告。发现年轻女性使用CAM的可能性低于年长女性,这表明态度差异或其他一些偏好可能会导致这些年龄差异此外,更有可能使用CAM的受过高等教育的人也更有可能拥有“整体哲学”(Upchurch&Chyu,2005)在研究65岁以上的美国人使用CAM时的流行程度,发现CAM的使用范围为41%至64%,年龄较大的美国白人(61%)使用CAM比较年长的非洲裔美国人(47%)(Flaherty&Takahashi,2004)最常用的CAM疗法由此报告年龄组(不包括生活方式,饮食,祈祷和维生素)是草药,脊椎按摩和针灸(Flaherty&Takahashi,2004)总体而言,研究结果表明大多数使用CAM的患者继续使用方便然而,对CAM使用的研究表明,他们通常不告诉他们的传统医学提供者他们的CAM使用(Sleath等,2001)医生的态度已被揭示在调节患者对和的信念方面发挥关键作用。使用CAM治疗(Milden&Stokols,2004)因此,对于初级保健医生和其他医疗保健从业者来说,采取积极主动的措施来了解和探究患者使用CAM以通过消除患者安全性来提高患者安全性变得越来越重要CAM与传统医学方法之间的潜在不良反应 了解这种脱节并促进患者和他们的医生之间关于CAM使用的更好沟通以及CAM与传统医疗方案的协调可能属于护理领域和/或其他专职医疗专业人员CAM使用的健康患者健康患者被发现使用CAM各种疾病和病症2002年NHIS研究(Barnes,Powell-Griner,McFann,&Nahin,2004)研究结果显示,美国人最有可能将CAM用于慢性或反复发作​​的疼痛(如背部,颈部,头部) (或关节疼痛),以及其他疼痛情况这一点并不令人惊讶,因为25-33%的成年人可能在某一年内患某种形式的慢性疼痛(Lipton,Steward,Daimond等,2002; Yelin,Herrndorf,Trupin,&Sonneborn,2001)据报道,背部疼痛是患者使用CAM疗法的最常见原因,脊椎按摩和按摩是最常用的CAM模式目的(Sherman等,2004)有证据表明各种CAM疗法的有效性和使用(包括使用放松,冥想,温和的瑜伽,按摩,气功,引导图像,草药和生物疗法,以及针灸)用于治疗与癌症相关的症状(Antman等,2001; Burstein,Gelber,Cuadagnoli,&Weeks,1999; Carlson,Speca,Patel,&Goodey,2003; Cassileth&Deng,2004; Cassileth&Vicers,2005; Davidson,Geoghegan,McLaughlin,&Woodward,2004; Eng等,2003; Kinney,Rodgers,Nash,&Bray,2003; Rosenbaum等,2004,Shen等,2002; Sparber&Wootton,2001; Tatsamura,Maskarinec,Shumay,&Kakai,2003),心血管疾病(Chagan等,2005),以及改善术后结果(Astin,Shapiro,Eisenberg,&Forys,2003)与使用相关的其他医学病症CAM包括感冒,胃肠道疾病和睡眠障碍CAM治疗也用于治疗焦虑和/或抑郁等心理疾病一项研究表明,大多数接受调查的精神病住院患者(63%)在过去12年内使用CAM治疗住院治疗前的月份(Elkins,Rajab,&Marcus,2005)其他研究表明,CAM治疗可用于增加甚至取代处方用于治疗焦虑和抑郁症状的药物(Parslow&Jorm,2004)Mamtami和Cimino(2002)报道,患有精神疾病的人比使用其他疾病的人更可能使用CAM。现有文献(Barnes,Powell-Griner,McFann,&Nahin,2004)以下是CAM使用最常见的原因:*与传统医学治疗结合使用可提高健康水平(55%)*尝试CAM的兴趣(50%)*相信传统医学治疗无效或不足( 28%)*传统医学专业人士的推荐(26%)*传统医学治疗过于昂贵(13%)尽管有这些研究结果,但目前的定性研究基础在旨在探索的深入调查数量方面受到限制患者选择使用补充疗法的实际原因(Chatwin&Tovey,2004)种族和文化差异CAM使用与种族和文化信仰和实践之间的关系尚未得到很好的探索很少有研究试图分析这种关系现有的民族和种族少数民族使用CAM的文献回顾,Struthers和Nichols(2004)发现CAM的使用频率因人而异关注人群2002年NHIS研究显示,非洲裔美国人(713%)的CAM使用率最高,其次是亚洲人(617%),西班牙裔(614%)和高加索人(604%)(Barnes,Powell-Griner, McFann,&Nahin,2004)关于使用CAM模式的社会文化差异,非洲裔和美洲原住民的老年人比欧洲裔美国人更常使用家庭和民间疗法(Arcury,Quandt,Bell,&Vitolins,2002) Kuo,Hawley,Weiss,Balkrishnan和VoIk(2004)观察到322名多民族初级保健患者中草药使用中种族/种族差异的存在最有可能使用草药的患者是非裔美国人,有移民家族史,以及据报道家庭成员中的草药使用Sleath等 (2001)收集的数据显示,西班牙裔和亚洲人报告的草药使用率最高(50%),并且最不可能向健康专业人员披露其用途。这项研究显示,估计有83%的少数民族患者使用CAM不会向他们的医生报告这种用法不同种族持有的文化截然不同的世界观会影响健康信息寻求行为,从而影响CAM的摄取。例如,Kakai,Maskarinec,Shumay,Tatsumura和Tasaki(2003)揭示了癌症患者的不同种族差异关于他们获取健康信息的偏好从140名癌症患者收集的调查信息发现,白人患者更愿意获得客观,科学和更新的健康相关信息(包括通过医学期刊,研究机构的新闻通讯,电话信息来源和互联网)相比之下,日本患者依靠媒体和商业来源获得这些信息(包括通过电视,报纸,书籍,杂志和CAM提供者),非日本亚洲人和太平洋岛民使用涉及人对人交流的信息来源(例如与医生,社会团体,其他癌症患者)偏好的这些差异可能与文化群体之间CAM使用的差异有关。结论总之,这些研究结果表明,医疗服务提供者需要了解社会文化差异的作用及其对CAM模式的影响和吸收这种理解,临床医生可以提供帮助少数群体患者以有意义和文化敏感的方式获取和综合相关健康信息目标本教育活动是为护士和其他使用补充和替代疗法治疗患者的健康专业人士设计的。对于希望获得CE学分的人,可提供评估表在AAACN网站上学习之后在本活动中提供的信息,您将能够:1定义补充和替代医学(CAM)2比较使用的补充和替代医学(CAM)疗法3总结CAM在美国的用途4州哪个人最有可能使用CAM这篇文章由AAACN和Anthony J Jannetti,Inc共同提供,提供10小时的接触时间Anthony J Jannetti,Inc(AJJ)被美国护士资格认证中心委员会认可为持续护理教育的提供者。认证(ANCCCOA)AAACN是由加利福尼亚州注册护理提供者委员会编号CEP 5336批准的提供者,为10个小时的接触时间CA州的许可证持有者必须在CE活动完成后保留此证书四年本文已经过审核和格式化获得Sally S Russell,MN,CMSRN,AAACN教育总监和Rebecca Linn PyIe,MS,RN,编辑的联系时间学分本文的CE评估表和目标出现在AMCN网站(wwwaaacnorg)请填写并提交此表格给AAACN国家办公室以获得CE学分参考资料Antman,K,et al(2001)补充和替代医学:癌症中心的作用临床肿瘤学杂志,7 9 (S18),55-60 Arcury,TA,Quandt,SA,Bell,RA,&Vitolins,MZ(2002)农村老年人的补充和替代医学用途替代医疗从业者:补充和自然护理杂志,7,167 -186 Astin,JA,Shapiro,SL,Eisenberg,DM,&Forys,KL(2003)Mind-body medicine:科学状况,对实践的影响Journal of the American Board of Family Practitioners,16(2),131- 47 Barnes,PM,Powell-Griner,E,McFann,K,Nahin,RL(2004)成人中的互补和替代医学用途:United States Adv Data,343,1-19 Barrett,BM,et al(2000)Bridging the传统医学与替代医学之间的差距家庭实践杂志,49(3),234-239 Berman,BM,Bausell,RB,&Lee,WL(200 2)美国风湿病学会会员的22种补充和替代医学疗法的使用和转介模式:国家内科医学档案的结果,162(7),766-770 Burstein,HJ,Gelber,SH,Guadagnoli,E ,&Weeks,JC(1999)早期乳腺癌患者使用替代医学新英格兰医学杂志,340(22),1733-1739 Carlson,LE,Speca,M,Patel,K,&Goodey,E (2003年) 正念基于与乳房和前列腺癌患者的生活质量,情绪,压力症状和免疫参数相关的压力减轻Psychosomatic Medicine,65(4),571-581 Caspi,O,et al(2003)关于补充的定义,替代和综合医学:社会巨型刻板印象与患者的观点替代疗法,9(6),58-62 Cassileth,BR(1999)评估癌症患者的补充和替代疗法CA - 癌症期刊临床医生,49 (6),362-375 Cassileth,BR,Deng,G(2004)癌症的补充和替代疗法The Oncologist,9,80-89 Cassileth,BR,St Vickers,AJ(2005)补充和替代医学使用的高流行率癌症患者:对研究和临床护理的影响Journal of Clinical Oncology,23(12),1-3 Chagan,L,et al(2005)在纽约大学医院中对心血管疾病患者使用生物学治疗City BMC Complementar和替代医学,5(1),4 Chatwin J,&Tovey,P(2004)补充和替代医学(CAM),癌症和基于团体的行动:文献的批评性回顾欧洲癌症护理杂志,13( 3),210-218 Davidson,R,Geoghegan,L,McLaughlin,L和Woodward,R(2005)使用补充疗法的癌症患者的心理特征Psychooncology,3,187-195 Eisenberg,DM,等(1998)美国替代医学使用趋势,1990-1997 JAMA,280,1569-1575 Elkins,G,Rajab,MH,&Marcus,J(2005)精神科住院患者补充和替代医学使用Psychol Rep,96(1) ,163-166 Eng,J,Ramsum,D,Verhoef,M,Guns,E,Davison,J,Gallagher,R(2003)基于人群的调查,补充和替代医学用于最近被诊断患有前列腺癌的男性综合癌症Therapy,2(3),212-216 Flaherty,JH,&Takahashi,R(2004)在老年人中使用补充和替代医学疗法ar世界临床老年医学,20(2),179-200 Kakai,H,Maskarinec,G,Shumay,DM,Tatsumura,Y,&Tasaki,K(2003)使用互补的癌症患者选择健康信息的种族差异和替代医学:对应分析的探索性研究社会科学医学,56(4),851-862 Kinney,CK,Rodgers,DM,Nash,KA,&Bray,CO(2003)通过一个乳腺癌女性的整体治疗心灵,身体和精神自我赋权计划Journal of Holistic Nursing,27(3),260-279 Kuo,GM,Hawley,ST,Weiss,LT,Balkrishnan,R,&VoIk,RJ(2004)与草药有关的因素城市多民族初级保健患者的使用:横断面调查BMC补充和替代医学,4(1),18 Lipton,RB,Steward,WF,Diamond,S等(2002)偏头痛患病率和负担在美国:来自美国偏头痛研究II头痛的数据,41,646-57 Mamtani,R和Cimino,A(2002)互补和替代的引物医学及其与心理健康问题治疗的相关性精神病学季刊,73(4),367-81 Milden,SP,&Stokols,D(2004)医师对补充和替代医学的态度和做法行为医学,30(2) ),73-82国家补充和替代医学中心(NCCAM)(2005)了解事实:您是否正在考虑使用补充和替代医学? 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